Volumen sistólico por ecocardiografía

El tracto de salida del ventrículo izquierdo se comporta como un cilindro: en cada sístole, la columna de sangre que lo atraviesa tiene una sección (el área del tracto) y una longitud, que es la integral tiempo-velocidad medida con Doppler pulsado.

El área se obtiene del diámetro medido en el eje largo paraesternal, en sístole. El volumen sistólico es el producto de ambos, y multiplicado por la frecuencia cardíaca da el gasto cardíaco en litros por minuto. Los valores habituales de volumen sistólico están entre 60 y 100 mL.

El área se calcula con el radio al cuadrado, de modo que cualquier error en la medición del diámetro se amplifica. Medir 20 mm donde hay 21 (una diferencia de un milímetro, dentro de la variabilidad normal entre observadores) cambia el área alrededor de un 10 % y arrastra el volumen sistólico y el gasto cardíaco en la misma proporción.

Por eso, en el seguimiento del mismo paciente conviene mantener fijo el diámetro medido al inicio y repetir solo la integral tiempo-velocidad. Lo que interesa en la práctica es el cambio, y el cambio depende casi por completo de la ITV.

• Estimar gasto cardíaco sin catéter, junto al resto del examen hemodinámico
• Evaluar respuesta a volumen: un aumento de la ITV tras una elevación pasiva de piernas o una carga de líquidos sugiere que el paciente responde
• Seguir la respuesta a inotrópicos o vasopresores en el paciente crítico
• Cuantificar el volumen latido en valvulopatías, donde el gasto puede estar bajo con fracción de eyección conservada
• Detectar bajo gasto con fracción de eyección normal, que la fracción de eyección aislada no muestra

• Ángulo del Doppler no alineado con el flujo: subestima la velocidad y con ella la ITV
• Volumen de muestra colocado demasiado cerca de la válvula aórtica o dentro del ventrículo
• Diámetro medido en diástole en lugar de sístole
• Fibrilación auricular: la ITV varía latido a latido y hay que promediar varios ciclos
• Obstrucción dinámica del tracto de salida o estenosis subaórtica, que invalidan el supuesto de flujo laminar uniforme

Un volumen sistólico normal no descarta disfunción, y uno bajo no identifica su causa: puede ser precarga insuficiente, falla contráctil, poscarga elevada o una valvulopatía. La cifra se interpreta junto al resto del ecocardiograma y a la clínica del paciente.

Doctia guarda los hallazgos y las mediciones dentro de la consulta del paciente, de modo que el estudio de hoy queda al lado del anterior y de la conducta que se tomó en cada uno.