Calculadora clínica · Pediatría y reumatología
Fiebre de cinco días o más en un niño, con compromiso mucocutáneo, obliga a pensar en Kawasaki. El diagnóstico es clínico y el tiempo cuenta: el tratamiento en los primeros diez días es lo que previene los aneurismas coronarios.
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El diagnóstico de Kawasaki clásico requiere fiebre de al menos cinco días junto con cuatro de los cinco criterios principales, y que no haya otra explicación que dé mejor cuenta del cuadro.
Los hallazgos no siempre están presentes al mismo tiempo: pueden aparecer y desaparecer a lo largo de los días, de modo que un criterio referido por los padres y ya resuelto cuenta igual.
Un número importante de casos no cumple cuatro criterios, sobre todo en lactantes menores de seis meses, que además son los de mayor riesgo coronario. Ese grupo es el que se diagnostica tarde.
Ante fiebre de cinco días o más con solo dos o tres criterios, se evalúan reactantes de fase aguda: si la proteína C reactiva o la velocidad de sedimentación están elevadas, se buscan criterios de laboratorio suplementarios y se solicita ecocardiograma.
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Crear mi cuenta gratisLa complicación que define el pronóstico es el aneurisma de las arterias coronarias. El tratamiento con inmunoglobulina intravenosa administrado dentro de los primeros diez días de fiebre reduce de forma sustancial esa complicación.
Por eso, ante una sospecha razonable, el retraso diagnóstico tiene un costo concreto y la conducta es consultar con pediatría o cardiología pediátrica sin esperar a que se completen los criterios.
Kawasaki es un diagnóstico clínico de exclusión razonable: hay cuadros que comparten hallazgos y tienen manejo distinto.
El diagnóstico depende de reconstruir la curva febril y qué hallazgos aparecieron cuándo. Doctia guarda cada consulta del niño con sus signos vitales y su evolución, de modo que el día de fiebre se cuenta sobre un registro y no sobre la memoria de los padres.
El criterio clásico exige fiebre de al menos cinco días junto con cuatro de los cinco criterios principales. En lactantes y en casos con hallazgos muy sugestivos, algunos expertos consideran el diagnóstico y el tratamiento antes de cumplir los cinco días.
Un cuadro con fiebre de cinco días o más y solo dos o tres criterios principales, que se apoya en reactantes de fase aguda elevados, criterios de laboratorio suplementarios y ecocardiograma. Es más frecuente en lactantes menores de seis meses, que son también los de mayor riesgo coronario.
Porque el tratamiento con inmunoglobulina intravenosa administrado dentro de esa ventana reduce de forma sustancial la aparición de aneurismas coronarios, que es la complicación que define el pronóstico a largo plazo.
El diagnóstico es clínico, pero el ecocardiograma es parte del estudio: apoya el diagnóstico en los casos incompletos si muestra alteraciones coronarias, y establece la línea de base para el seguimiento. Un ecocardiograma normal al inicio no descarta la enfermedad.
Se solapan clínicamente. El síndrome inflamatorio multisistémico suele afectar a niños mayores, cursa con más compromiso gastrointestinal y miocárdico, y se asocia a infección previa por SARS-CoV-2. El manejo tiene diferencias, por lo que la distinción se hace con el cuadro completo y el contexto epidemiológico.
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