SIC Score de coagulopatía inducida por sepsis

El puntaje clásico de coagulación intravascular diseminada de la ISTH identifica un cuadro ya establecido, con consumo evidente de factores. En sepsis, la alteración de la coagulación empieza mucho antes y hay una ventana en la que el paciente todavía no cumple esos criterios.

El SIC score se propuso para nombrar esa fase: usa solo tres variables, disponibles en cualquier unidad, y permite reconocer y vigilar al paciente antes de que la coagulopatía sea franca.

• Plaquetas menores de 100 ×10⁹/L: 2 puntos; entre 100 y 150: 1 punto
• INR mayor de 1,4: 2 puntos; entre 1,2 y 1,4: 1 punto
• SOFA de los componentes respiratorio, cardiovascular, hepático y renal: 2 o más suma 2 puntos; 1 suma 1 punto
• El componente SOFA se limita a 2 puntos aunque el SOFA total sea mayor

Se cumplen criterios de coagulopatía inducida por sepsis con 4 puntos o más, pero con una condición adicional: al menos 2 de esos puntos deben venir de plaquetas e INR.

Sin esa regla, un paciente con disfunción multiorgánica y coagulación normal alcanzaría el umbral solo por el componente SOFA, que es precisamente lo que la escala quiere evitar. La calculadora aplica las dos condiciones.

• Anticoagulación con warfarina, que eleva el INR sin coagulopatía de consumo
• Hepatopatía crónica, que altera INR y plaquetas por mecanismos distintos
• Trombocitopenia inducida por heparina, con su propio manejo y contraindicaciones
• Microangiopatías trombóticas: púrpura trombocitopénica trombótica y síndrome urémico hemolítico
• Dilución por reanimación masiva con cristaloides o hemoderivados
• Déficit nutricional de vitamina K, frecuente en el paciente crítico con ayuno prolongado

Lo primero y más importante no es la coagulopatía: es la sepsis. El control del foco y el tratamiento antimicrobiano oportuno siguen siendo la intervención que más cambia el desenlace.

Sobre la coagulopatía, la conducta es vigilancia estrecha con controles seriados, evaluación del riesgo de sangrado antes de procedimientos invasivos y decisiones de tromboprofilaxis individualizadas. El papel del tratamiento anticoagulante específico en este grupo sigue siendo materia de debate y no es una conducta estandarizada.

• Sumar el SOFA total en vez de limitar el componente a 2 puntos
• Ignorar la condición de que al menos 2 puntos vengan de plaquetas e INR
• Atribuir a sepsis un INR alterado en un paciente anticoagulado o cirrótico
• Transfundir plaquetas o plasma por el número, sin sangrado ni procedimiento programado
• Calcularlo una sola vez: el valor está en la evolución seriada

Doctia guarda los laboratorios y las escalas dentro de la historia clínica del paciente, de modo que la evolución de plaquetas e INR se lee junto a los antibióticos y al control del foco.