REVEAL 2.0 en hipertensión arterial pulmonar

REVEAL 2.0 suma y resta puntos según trece variables clínicas, funcionales, de laboratorio, de imagen y hemodinámicas, y añade una constante de 6 para que el resultado quede en una escala positiva.

A diferencia de otras escalas, aquí hay componentes que restan: una caminata de seis minutos de 440 metros o más resta 2 puntos, y un péptido natriurético bajo resta otros 2. Eso permite que un paciente en buena situación funcional quede claramente en riesgo bajo.

• Subgrupo: enfermedad del tejido conectivo suma 1; portopulmonar y hereditaria suman 2
• Hombre mayor de 60 años: 2 puntos
• Función renal deteriorada: 1 punto
• Clase funcional OMS: I resta 1, III suma 1, IV suma 2
• Presión sistólica menor de 110 mmHg, frecuencia mayor de 96 lpm y hospitalización reciente: 1 punto cada uno
• Caminata de 6 minutos, péptidos natriuréticos, derrame pericárdico, DLCO, presión de aurícula derecha y resistencia vascular pulmonar

• 6 puntos o menos: riesgo bajo
• 7 a 8 puntos: riesgo intermedio
• 9 puntos o más: riesgo alto
• La meta terapéutica actual es alcanzar y mantener el riesgo bajo, no solo mejorar los síntomas

El valor de la escala no está en la estratificación inicial sino en la trayectoria. Un paciente que empieza en riesgo intermedio y baja a riesgo bajo con tratamiento tiene un pronóstico distinto al de otro que se queda donde estaba, aunque ambos hayan partido del mismo puntaje.

Por eso la estrategia actual es reevaluar el riesgo en cada visita y escalar el tratamiento (terapia combinada, prostanoides, remisión a evaluación de trasplante) cuando el paciente no alcanza el riesgo bajo.

• Hipertensión pulmonar del grupo 2, por cardiopatía izquierda
• Grupo 3, asociada a enfermedad pulmonar e hipoxia
• Grupo 4, tromboembólica crónica, que tiene tratamiento potencialmente curativo y otra evaluación
• Grupo 5, de mecanismos múltiples o no claros
• Población pediátrica, donde se usan modelos propios

Un puntaje no mide la adherencia al tratamiento, el acceso real a los medicamentos (que en esta enfermedad son costosos y de alto control) ni la comorbilidad que a veces domina el pronóstico. La estratificación orienta la intensidad del tratamiento; no reemplaza la evaluación en un centro con experiencia.

Doctia guarda cada control del paciente con sus escalas, sus caminatas de seis minutos y sus laboratorios en una misma historia clínica, de modo que la trayectoria del riesgo se puede leer de un vistazo.