Calculadora clínica · Cuidado intensivo
Mide la gravedad fisiológica del paciente crítico en las primeras 24 horas de UCI y estima la mortalidad hospitalaria. La calculadora resuelve el gradiente alvéolo-arterial y la corrección por falla renal aguda, que es donde más se equivoca quien lo calcula a mano.
El APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) traduce el estado fisiológico del paciente crítico a un número entre 0 y 71. Se compone de tres bloques: el puntaje fisiológico agudo con doce variables, un puntaje por edad y un ajuste por enfermedad crónica grave o inmunosupresión.
Se calcula con los PEORES valores de las primeras 24 horas en la unidad de cuidado intensivo. Ese detalle no es menor: un APACHE tomado al ingreso, con el primer laboratorio, no es el mismo puntaje y no se puede comparar con las series publicadas.
Es el componente que más errores produce al calcularlo a mano. Con FiO₂ menor de 0,5 se puntúa directamente la PaO₂. Con FiO₂ de 0,5 o más se debe calcular el gradiente alvéolo-arterial de oxígeno, que exige además la PaCO₂.
La calculadora aplica la fórmula estándar a nivel del mar: gradiente igual a FiO₂ por (760 menos 47), menos PaCO₂ dividida entre 0,8, menos PaO₂. En ciudades de altura como Bogotá, la presión barométrica real es sustancialmente menor y el gradiente calculado con 760 mmHg queda sobrestimado; conviene interpretarlo con esa reserva.
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Crear mi cuenta gratisEl puntaje de creatinina se DUPLICA si el paciente cursa con falla renal aguda. Es la única variable con esa regla y se olvida con frecuencia, lo que subestima la gravedad justo en los pacientes más graves.
La calculadora lo aplica con una casilla explícita y muestra en el detalle cómo quedó el cálculo, para que se pueda auditar el resultado.
A mayor puntaje, mayor mortalidad hospitalaria esperada. La estimación es poblacional: describe lo que le pasa a un grupo de pacientes con ese puntaje, no lo que le va a pasar a este paciente.
El APACHE II se diseñó para comparar poblaciones y ajustar por gravedad en estudios y en auditoría de unidades, no para decidir sobre un paciente concreto. Un puntaje alto no es criterio de limitación del esfuerzo terapéutico.
Además, la mortalidad real depende mucho del diagnóstico de ingreso: el mismo puntaje tiene pronósticos distintos en cetoacidosis diabética y en sepsis de foco abdominal. Las versiones posteriores (APACHE III y IV) incorporan ese ajuste, y otras escalas —SOFA, SAPS— responden preguntas diferentes.
Un puntaje de gravedad tiene valor cuando se puede rastrear: con qué valores se calculó, a qué hora y quién lo registró. En DoctIA queda dentro de la historia clínica del paciente, con los signos vitales que lo alimentaron y su gráfica de evolución.
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