Calculadora clínica · Neumología y urgencias
Estima la probabilidad pretest de embolia pulmonar para decidir el siguiente paso: dímero D o imagen. Es la escala que evita pedir angiotomografías que no aportan y, sobre todo, la que evita descartar con un dímero D cuando no se debe.
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El tromboembolismo pulmonar se diagnostica mal en las dos direcciones: se pasa por alto en pacientes con disnea atribuida a otra causa, y se sobreestudia con angiotomografías en pacientes de riesgo bajísimo. La escala de Wells ordena esa decisión antes de pedir el primer examen.
La lógica es la del teorema de Bayes aplicado a la consulta: el valor de un dímero D negativo depende de cuál era la probabilidad antes de pedirlo. En probabilidad baja, un dímero D negativo descarta con seguridad; en probabilidad alta, no descarta nada y solo retrasa la imagen.
La escala se usa de dos formas y conviene saber cuál se está aplicando, porque los cortes son distintos.
Puede tener su primera historia clínica firmada esta misma tarde: la cuenta se crea en dos minutos y no pide tarjeta.
Crear mi cuenta gratis«El TEP es el diagnóstico más probable» vale 3 puntos y es, por diseño, un juicio clínico. No es un defecto de la escala: recoge la información que ningún criterio objetivo captura, como el paciente con disnea súbita sin explicación y radiografía normal.
La forma práctica de aplicarlo es preguntarse si existe un diagnóstico alternativo al menos tan probable como el TEP. Si no lo hay, el criterio se cumple. Aplicarlo con demasiada laxitud infla el puntaje y lleva a imagen innecesaria; aplicarlo con demasiada rigidez es la forma más común de pasar por alto una embolia.
El dímero D sube con la edad, de modo que en mayores de 50 años el corte fijo genera muchos falsos positivos. El ajuste por edad (edad multiplicada por 10 µg/L como umbral) mantiene la seguridad para descartar y reduce de forma significativa las angiotomografías innecesarias.
El ajuste solo aplica a pacientes con probabilidad pretest no alta. En un paciente con TEP probable, ningún umbral de dímero D reemplaza la imagen.
Cuando se decide no pedir una angiotomografía, lo que sostiene esa decisión es el razonamiento escrito: qué probabilidad pretest se estimó, con qué criterios, y qué dímero D se obtuvo. En Doctia eso queda dentro de la historia clínica firmada, junto al diagnóstico codificado y las indicaciones de alta.
Ningún puntaje descarta por sí solo. Con 4 puntos o menos el TEP es improbable y un dímero D negativo permite descartarlo sin imagen. Con más de 4 puntos se va directo a angiotomografía, porque un dímero D negativo no es suficiente.
La escala de Ginebra revisada usa solo criterios objetivos y evita el juicio de «diagnóstico más probable», lo que la hace más reproducible entre evaluadores. Su rendimiento diagnóstico es comparable al de Wells; la elección suele depender del protocolo de cada institución.
No está validada en gestantes. Existen algoritmos adaptados (como el YEARS para embarazo) que combinan criterios clínicos, dímero D con umbrales propios y ecografía de miembros inferiores para evitar radiación cuando es posible.
En mayores de 50 años se usa como umbral la edad multiplicada por 10 µg/L, en lugar del corte fijo. Reduce los falsos positivos propios de la edad sin perder seguridad, y solo se aplica a pacientes con probabilidad pretest no alta.
La estratificación pierde sentido: en sospecha de TEP con inestabilidad hemodinámica se busca confirmación inmediata con angiotomografía o, si no es posible trasladar al paciente, con ecocardiograma que muestre sobrecarga del ventrículo derecho, y se considera la reperfusión.
Doctia guarda la escala, el diagnóstico CIE-10 y las indicaciones en una sola historia firmada. 9 días de prueba, sin tarjeta.
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