Calculadora clínica · Endocrinología y metabolismo
Cerca de la mitad del calcio circula unido a la albúmina y no es biológicamente activo. Cuando la albúmina está baja, el calcio total engaña: parece hipocalcemia donde no la hay, y a veces esconde una hipercalcemia real.
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El calcio del plasma circula en tres formas: unido a proteínas (sobre todo albúmina), formando complejos con aniones, y libre o iónico. Solo el iónico es fisiológicamente activo: es el que participa en la contracción muscular, en la conducción nerviosa y en la coagulación.
El laboratorio informa calcio total, que suma las tres. Si la albúmina cae, el calcio total baja aunque el iónico esté intacto. Corregir con la fórmula devuelve una estimación de cómo estaría el calcio total si la albúmina fuera normal: se suman 0,8 mg/dL por cada gramo por decilitro de albúmina por debajo de 4.
La corrección es una aproximación estadística construida en poblaciones ambulatorias. En varios escenarios frecuentes pierde exactitud, y si la decisión depende del valor conviene medir directamente el calcio iónico.
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Crear mi cuenta gratisLa unión del calcio a la albúmina depende del pH. En alcalosis aumenta la fracción unida y baja el calcio iónico, lo que explica la tetania y las parestesias de la hiperventilación aguda con calcio total normal.
La fórmula de corrección no incorpora el pH. Por eso, en un paciente con trastorno ácido-base agudo y síntomas neuromusculares, el calcio corregido puede ser normal y el iónico estar francamente bajo.
Doctia guarda los laboratorios junto a la historia clínica, de modo que el calcio de hoy se lee al lado del de la consulta anterior y del tratamiento que se instauró entre uno y otro.
Calcio total más 0,8 multiplicado por la diferencia entre 4 y la albúmina en g/dL. Es decir, se suman 0,8 mg/dL por cada gramo por decilitro de albúmina por debajo de 4.
Cuando la decisión depende del valor y el paciente tiene enfermedad renal crónica, está en cuidado crítico, cursa una alteración ácido-base aguda, recibió transfusión masiva con citrato o tiene una paraproteinemia. En esos escenarios la fórmula pierde exactitud.
Porque al subir el pH aumenta la fracción de calcio unida a la albúmina y baja el calcio iónico, que es el activo. El calcio total no cambia, de modo que el laboratorio puede informar un valor normal mientras el paciente tiene parestesias o tetania.
Medir magnesio. La hipomagnesemia bloquea la secreción y la acción de la hormona paratiroidea, y produce una hipocalcemia que no corrige hasta que se repone el magnesio.
Pierde exactitud. En enfermedad renal crónica la relación entre calcio total, albúmina y calcio iónico se altera, y las guías de manejo del metabolismo mineral prefieren decisiones basadas en calcio iónico cuando está disponible.
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