Calculadora clínica · Pediatría
La regla 4-2-1 calcula el agua que un niño necesita para reponer sus pérdidas insensibles y su diuresis normal. Es mantenimiento: el déficit y las pérdidas concurrentes se calculan y se suman aparte.
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Holliday y Segar propusieron en 1957 estimar los requerimientos hídricos a partir del gasto energético, que se relaciona con el peso de forma no lineal. De ahí salen los tres escalones que todo el mundo recuerda.
Expresada por día: 100 mL/kg para los primeros 10 kg, 50 mL/kg para los siguientes 10 y 20 mL/kg por cada kilogramo adicional. Dividido entre 24, da la conocida regla 4-2-1 por hora.
Es el error conceptual más frecuente: administrar solo mantenimiento a un niño deshidratado. El mantenimiento repone lo que se pierde en condiciones normales; todo lo demás se calcula por separado y se suma.
Puede tener su primera historia clínica firmada esta misma tarde: la cuenta se crea en dos minutos y no pide tarjeta.
Crear mi cuenta gratisDurante décadas el mantenimiento pediátrico se administró con soluciones hipotónicas. La práctica cambió cuando se acumularon reportes de hiponatremia iatrogénica, algunos con desenlaces neurológicos graves, en niños hospitalizados que recibían ese esquema.
La explicación es la secreción no osmótica de hormona antidiurética que acompaña al dolor, las náuseas, la cirugía y muchas enfermedades agudas: el niño retiene agua libre, y si el líquido administrado es hipotónico, el sodio cae. Hoy la recomendación general es usar soluciones isotónicas para el mantenimiento en el niño hospitalizado, con control de electrolitos.
En Doctia el peso, la diuresis y los signos vitales del niño quedan registrados en la consulta con sus gráficas de evolución, incluidas las curvas de crecimiento de la OMS, y el plan de manejo se firma dentro de la misma historia clínica.
Es la versión horaria de Holliday-Segar: 4 mL/kg por hora para los primeros 10 kg, 2 mL/kg por hora para los siguientes 10 y 1 mL/kg por hora por cada kilogramo adicional. Equivale a 100, 50 y 20 mL/kg al día respectivamente.
No. El mantenimiento repone las pérdidas normales de un día. El déficit por deshidratación y las pérdidas concurrentes por vómito, diarrea, fiebre o drenajes se calculan aparte y se suman al mantenimiento.
La recomendación general en el niño hospitalizado es usar soluciones isotónicas, tras la evidencia de hiponatremia iatrogénica asociada a las hipotónicas. La elección concreta y el aporte de potasio y glucosa dependen del contexto clínico y de los electrolitos del paciente.
No. El recién nacido, y sobre todo el prematuro, tiene requerimientos hídricos propios que cambian con los días de vida, con las pérdidas insensibles según la edad gestacional y con el ambiente térmico. Se usan esquemas neonatales específicos.
La fórmula tiende a sobrestimar en adolescentes y adultos, y en la práctica se suele limitar el volumen diario de mantenimiento. En cualquier caso el plan se reevalúa cada día con el peso, la diuresis y el sodio.
Doctia trae curvas de crecimiento de la OMS y signos vitales graficados. 9 días de prueba, sin tarjeta.
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