Calculadora clínica · Pediatría y urgencias
Identifica al niño con riesgo muy bajo de lesión cerebral clínicamente importante, para evitar una tomografía que irradia y a veces exige sedación. Esta versión aplica a niños de 2 años o más.
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El trauma de cráneo es un motivo de consulta muy frecuente en pediatría y la gran mayoría de los niños no tiene lesión intracraneal. La tomografía, en cambio, no es inocua: irradia un cerebro en desarrollo y en los más pequeños suele requerir sedación.
La regla PECARN, derivada y validada en decenas de miles de niños, identifica un grupo con riesgo tan bajo que la tomografía no se justifica, y otro intermedio en el que la observación es una alternativa razonable a irradiar de entrada.
La regla se aplica en dos niveles. El primero identifica alto riesgo; si no está presente, el segundo define el grupo intermedio.
Puede tener su primera historia clínica firmada esta misma tarde: la cuenta se crea en dos minutos y no pide tarjeta.
Crear mi cuenta gratisCon al menos un factor intermedio, el riesgo se sitúa alrededor del 0,9 %, y la regla no obliga a irradiar: plantea la observación como alternativa. La decisión se comparte con la familia y se apoya en cuatro elementos.
La observación prolongada en urgencias durante cuatro a seis horas reduce el uso de tomografía sin aumentar los desenlaces adversos, porque la mayoría de las lesiones significativas se manifiestan en ese lapso.
La decisión de no irradiar se sostiene en la explicación que se da al salir. En Doctia las indicaciones de alta y los signos de alarma quedan escritos dentro de la historia clínica firmada, con el diagnóstico codificado, y se pueden entregar impresos al acudiente.
La definición del estudio incluye la muerte por trauma craneoencefálico, la necesidad de intervención neuroquirúrgica, la intubación por más de 24 horas o la hospitalización de dos noches o más asociada al trauma. Hallazgos radiológicos menores sin esas consecuencias no se cuentan.
Esta versión no. Para menores de 2 años la regla PECARN tiene criterios propios, que incluyen hematoma del cuero cabelludo no frontal, pérdida de conciencia de cinco segundos o más, mecanismo severo y comportamiento anormal según los padres.
La práctica habitual es de cuatro a seis horas desde el trauma, con reevaluaciones periódicas. La mayoría de las lesiones significativas se manifiestan en ese lapso, y la observación reduce el uso de tomografía sin empeorar los desenlaces.
No. Esos pacientes quedaron fuera de la derivación y validación de la regla, y su riesgo de sangrado intracraneal con traumatismos menores es mayor. La conducta se individualiza y el umbral de imagen es más bajo.
La regla se validó dentro de las primeras 24 horas. En una consulta más tardía la decisión se apoya en la evolución de los síntomas y en el examen, no en la regla.
Doctia guarda el diagnóstico, el plan y los signos de alarma en la historia firmada. 9 días de prueba, sin tarjeta.
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