Calculadora clínica · Nefrología
La depuración medida no estima: calcula lo que el riñón realmente depuró en un día. Su punto débil no es la fórmula sino la recolección, y por eso lo primero que hay que saber leer es si la muestra está completa.
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La depuración es el volumen de plasma que el riñón limpia de creatinina por unidad de tiempo: creatinina urinaria por volumen urinario, dividido entre creatinina sérica por los minutos de recolección. Con una recolección estándar de 24 horas, los minutos son 1.440.
Si la recolección duró más o menos de 24 horas, hay que usar el tiempo real: usar 1.440 con una recolección de 18 horas subestima la depuración en un cuarto.
La recolección incompleta es el error más frecuente y siempre va en la misma dirección: subestima la depuración y hace parecer al paciente peor de lo que está. Hay una forma sencilla de sospecharla antes de interpretar el resultado.
La excreción diaria de creatinina es relativamente constante para una masa muscular dada: alrededor de 20 a 25 mg por kilogramo al día en hombres y de 15 a 20 en mujeres. Si la creatinina total excretada queda muy por debajo de lo esperado para el peso del paciente, la muestra está incompleta y el resultado no sirve.
Puede tener su primera historia clínica firmada esta misma tarde: la cuenta se crea en dos minutos y no pide tarjeta.
Crear mi cuenta gratisEn la mayoría de los pacientes las ecuaciones estiman bien y son más cómodas. La medición tiene sentido justo donde las ecuaciones fallan.
La creatinina se filtra en el glomérulo pero además se secreta en el túbulo proximal. Esa secreción añade creatinina a la orina sin que haya pasado por filtración, de modo que la depuración medida resulta mayor que la tasa de filtración glomerular real.
La diferencia crece a medida que empeora la función renal, y algunos fármacos (trimetoprim, cimetidina) bloquean la secreción tubular y elevan la creatinina sérica sin que la filtración haya cambiado.
Doctia guarda los resultados de laboratorio del paciente junto a su historia clínica, de modo que la depuración medida se puede comparar con la estimada y con las mediciones anteriores sin buscar en carpetas sueltas.
Se descarta la primera orina de la mañana y se anota esa hora. A partir de ahí se recoge toda la orina durante 24 horas, incluida la primera de la mañana siguiente. La muestra se mantiene refrigerada y se registra el volumen total exacto.
Comparando la creatinina total excretada con lo esperable para el peso del paciente: alrededor de 20 a 25 mg por kilogramo al día en hombres y de 15 a 20 en mujeres. Un valor muy por debajo indica muestra incompleta, y en ese caso la depuración calculada subestima la función real.
Solo en situaciones concretas: masa muscular atípica, dietas extremas o cuando la estimación no concuerda con la clínica. En la práctica habitual las ecuaciones estiman bien y no requieren una recolección que suele salir incompleta.
Porque la creatinina no solo se filtra: también se secreta en el túbulo proximal. Esa secreción hace que la depuración medida supere a la tasa de filtración glomerular real, y la diferencia aumenta cuanto peor está la función renal.
Se puede usar la duración real de la recolección en la fórmula, siempre que el tiempo esté bien registrado. Si la muestra se perdió parcialmente sin saber cuánto, el resultado no es interpretable y conviene repetir o recurrir a la estimación.
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