Depuración de creatinina medida en orina de 24 horas

La recolección incompleta es el error más frecuente y siempre va en la misma dirección: subestima la depuración y hace parecer al paciente peor de lo que está. Hay una forma sencilla de sospecharla antes de interpretar el resultado.

La excreción diaria de creatinina es relativamente constante para una masa muscular dada: alrededor de 20 a 25 mg por kilogramo al día en hombres y de 15 a 20 en mujeres. Si la creatinina total excretada queda muy por debajo de lo esperado para el peso del paciente, la muestra está incompleta y el resultado no sirve.

• Se descarta la primera orina de la mañana y se anota la hora: ahí empieza el conteo
• Se recoge toda la orina de las 24 horas siguientes, incluida la primera de la mañana del día siguiente
• La muestra se mantiene refrigerada durante la recolección
• Se anota el volumen total exacto, no una estimación
• Un volumen inferior a 500 mL en 24 horas en un paciente no oligúrico sugiere pérdida de muestra

En la mayoría de los pacientes las ecuaciones estiman bien y son más cómodas. La medición tiene sentido justo donde las ecuaciones fallan.

• Masa muscular fuera de lo común: fisicoculturistas, amputados, desnutrición severa, distrofias
• Dietas extremas: vegetarianismo estricto o suplementación con creatina
• Antes de iniciar fármacos con margen terapéutico estrecho y depuración limítrofe
• Cuando la estimación y la clínica no concuerdan y la decisión depende del valor
• Evaluación de donante renal o candidatura a determinados tratamientos

La creatinina se filtra en el glomérulo pero además se secreta en el túbulo proximal. Esa secreción añade creatinina a la orina sin que haya pasado por filtración, de modo que la depuración medida resulta mayor que la tasa de filtración glomerular real.

La diferencia crece a medida que empeora la función renal, y algunos fármacos —trimetoprim, cimetidina— bloquean la secreción tubular y elevan la creatinina sérica sin que la filtración haya cambiado.

• Usar 1.440 minutos cuando la recolección no duró 24 horas
• No verificar la excreción total de creatinina frente al peso del paciente
• Incluir la primera orina de la mañana del inicio, que corresponde al día anterior
• Tomar la creatinina sérica de otro día distinto al de la recolección
• Interpretar el resultado como si fuera tasa de filtración glomerular

DoctIA guarda los resultados de laboratorio del paciente junto a su historia clínica, de modo que la depuración medida se puede comparar con la estimada y con las mediciones anteriores sin buscar en carpetas sueltas.