Calculadora clínica · Nefrología y equilibrio ácido-base
El anión gap divide en dos las acidosis metabólicas y orienta la causa antes de que lleguen los demás exámenes. La corrección por albúmina no es un refinamiento: en el paciente crítico hipoalbuminémico, sin ella el gap real se esconde.
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El plasma es eléctricamente neutro: la suma de cargas positivas iguala la de negativas. Como en la práctica se miden pocos iones, queda una diferencia aparente entre el sodio y la suma de cloro y bicarbonato. Esa diferencia (el anión gap) corresponde sobre todo a aniones que no se miden, y de ellos la albúmina es el principal.
El valor de referencia habitual está entre 8 y 12 mEq/L, aunque depende del método del laboratorio. Algunos servicios incluyen el potasio en la fórmula, lo que desplaza el rango unos 4 mEq/L hacia arriba: conviene saber cuál usa el laboratorio propio antes de interpretar.
La albúmina aporta la mayor parte de los aniones no medidos. Por cada gramo por decilitro que la albúmina cae por debajo de 4, el anión gap medido baja alrededor de 2,5 mEq/L.
En un paciente crítico con albúmina de 2 g/dL, un gap de 12 (que parecería normal) corresponde en realidad a un gap corregido de 17. Ese es el paciente en el que se pasa por alto una acidosis láctica o una cetoacidosis por no corregir.
Puede tener su primera historia clínica firmada esta misma tarde: la cuenta se crea en dos minutos y no pide tarjeta.
Crear mi cuenta gratisLa utilidad del anión gap está en que separa dos mecanismos distintos: ganar ácido, que consume bicarbonato y deja un anión sin medir, o perder bicarbonato, que se compensa con cloro.
En una acidosis con gap elevado pura, por cada mEq/L que sube el gap debería bajar aproximadamente un mEq/L el bicarbonato. Comparar cuánto subió el gap con cuánto cayó el bicarbonato revela trastornos superpuestos.
Si el gap subió mucho más de lo que cayó el bicarbonato, hay además una alcalosis metabólica (vómito, diuréticos). Si el bicarbonato cayó más de lo que subió el gap, coexiste una acidosis de gap normal. Es la forma de no perderse el segundo trastorno en un paciente que ya tiene uno evidente.
Un gap aislado dice poco; comparado con el de hace seis horas dice mucho. Doctia guarda los laboratorios dentro de la historia clínica del paciente, y el copiloto puede leer un panel completo pegado tal cual y describir el patrón que forman los valores, no uno por uno.
Habitualmente entre 8 y 12 mEq/L cuando se calcula como sodio menos cloro más bicarbonato. Si el laboratorio incluye el potasio en la fórmula, el rango normal sube unos 4 mEq/L. Conviene confirmar cuál usa el propio laboratorio.
Se suman 2,5 mEq/L al gap medido por cada gramo por decilitro de albúmina por debajo de 4. Un paciente con albúmina de 2 g/dL y gap de 12 tiene en realidad un gap corregido de 17, que ya es elevado.
Que se acumularon ácidos con aniones que el laboratorio no mide: cetonas, lactato, toxinas o productos nitrogenados. Las causas más frecuentes son cetoacidosis, acidosis láctica, uremia e intoxicaciones por metanol, etilenglicol o salicilatos.
Es una acidosis hiperclorémica: se perdió bicarbonato y el cloro ocupó su lugar. Las causas típicas son diarrea, acidosis tubular renal, administración de grandes volúmenes de solución salina e inhibidores de la anhidrasa carbónica.
Para detectar trastornos mixtos. Compara cuánto subió el anión gap con cuánto cayó el bicarbonato: si no se corresponden, hay una alcalosis metabólica o una acidosis de gap normal superpuestas a la acidosis de gap elevado.
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