Calculadora clínica · Nefrología y farmacología
Es la fórmula con la que están calculados los ajustes de dosis de la mayoría de los insertos de medicamentos. Por eso sigue siendo la que se usa para dosificar, aunque para estadificar enfermedad renal crónica se prefiera CKD-EPI.
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La ecuación de Cockcroft y Gault, publicada en 1976, estima la depuración de creatinina a partir de la edad, el peso, el sexo y la creatinina sérica: 140 menos la edad, por el peso, dividido entre 72 por la creatinina, y multiplicado por 0,85 en mujeres.
No mide la tasa de filtración glomerular: estima la depuración de creatinina, que es sistemáticamente mayor porque una parte de la creatinina se secreta en el túbulo proximal. Esa diferencia importa: la depuración sobrestima la función renal, y más cuanto peor está el riñón.
La fórmula usa el peso corporal en el numerador, así que un paciente obeso obtiene una depuración estimada muy alta solo por su masa. Como la creatinina se produce en el músculo y no en el tejido adiposo, usar el peso real en obesidad sobrestima la función renal y lleva a sobredosificar.
Puede tener su primera historia clínica firmada esta misma tarde: la cuenta se crea en dos minutos y no pide tarjeta.
Crear mi cuenta gratisCKD-EPI estima la tasa de filtración glomerular normalizada por superficie corporal y es la ecuación recomendada para estadificar enfermedad renal crónica. Cockcroft-Gault estima depuración de creatinina en mL/min sin normalizar, y es la que se usó para construir las tablas de ajuste de dosis que aparecen en los insertos.
Usar una en lugar de la otra puede cambiar el escalón de dosis, sobre todo en los extremos de peso y en el adulto mayor. La regla práctica es simple: para estadificar, CKD-EPI; para dosificar, la ecuación que use la ficha técnica del fármaco, que casi siempre es Cockcroft-Gault.
Los escalones habituales de ajuste dividen la depuración en rangos, y cada fármaco tiene los suyos. Lo que casi nunca cambia es que por debajo de 30 mL/min hay que revisar todo el esquema, y por debajo de 15 hay fármacos que simplemente no se usan.
El ajuste de dosis solo sirve si llega a la fórmula. En Doctia, la fórmula médica y la historia clínica están en el mismo lugar, y el copiloto puede leer el caso (edad, peso, creatinina, fármaco) y proponer la dosis ajustada mostrando de qué depuración partió, para que usted lo verifique antes de firmar.
Depuración de creatinina igual a 140 menos la edad, multiplicado por el peso en kilogramos, dividido entre 72 por la creatinina sérica en mg/dL. En mujeres el resultado se multiplica por 0,85.
Porque los ajustes de dosis publicados en las fichas técnicas de los medicamentos se calcularon con Cockcroft-Gault. Para estadificar enfermedad renal crónica se prefiere CKD-EPI, pero para decidir una dosis conviene usar la misma ecuación con la que se construyó la tabla de ajuste.
El peso real sobrestima la depuración porque la creatinina se produce en músculo, no en grasa. La práctica habitual es usar peso ajustado (peso ideal más 0,4 por la diferencia entre el real y el ideal) o peso ideal, según el fármaco y la recomendación de su ficha técnica.
No de forma confiable. La ecuación asume creatinina en estado estable; si está subiendo, el valor calculado refleja la función de hace horas o días y sobrestima la actual. En ese escenario el ajuste se hace con criterio clínico y con monitoreo estrecho.
No. La depuración de creatinina sobrestima la tasa de filtración glomerular porque parte de la creatinina se secreta en el túbulo, y esa sobrestimación crece a medida que empeora la función renal.
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