Calculadora clínica · Cardiología
Estima el riesgo anual de ataque cerebrovascular y embolia sistémica en la fibrilación auricular no valvular. Esta es la versión de la guía europea de 2024, que retiró el sexo como factor de riesgo: por eso ahora es VA y ya no VASc.
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Durante años se usó el CHA₂DS₂-VASc, donde la «Sc» correspondía a sexo femenino y sumaba un punto. La guía de fibrilación auricular de la Sociedad Europea de Cardiología de 2024 retiró ese componente: la evidencia acumulada mostró que el sexo funciona más como modificador del riesgo que como factor independiente, y que su inclusión llevaba a decisiones distintas en mujeres con el mismo perfil clínico que un hombre.
El resultado es el CHA₂DS₂-VA, con un máximo de 8 puntos en lugar de 9. Los componentes restantes son los mismos y su peso no cambió.
El puntaje traduce riesgo embólico anual y de ahí se desprende la indicación de anticoagulación. La decisión final incorpora además la preferencia del paciente y su riesgo de sangrado, que se evalúa aparte.
Puede tener su primera historia clínica firmada esta misma tarde: la cuenta se crea en dos minutos y no pide tarjeta.
Crear mi cuenta gratisUn error frecuente es usar el riesgo de sangrado para no anticoagular. Escalas como HAS-BLED no sirven para descartar la anticoagulación sino para identificar y corregir factores modificables: hipertensión mal controlada, antiinflamatorios concomitantes, consumo de alcohol, INR inestable.
En la mayoría de los pacientes con indicación clara, el beneficio de prevenir un ACV cardioembólico, que suele ser extenso y discapacitante, supera el riesgo de sangrado mayor.
El puntaje se desarrolló y se validó en fibrilación auricular NO valvular. Hay situaciones en las que la indicación de anticoagular no depende del puntaje.
Los dispositivos implantables y los relojes con electrocardiograma detectan episodios de alta frecuencia auricular que antes pasaban inadvertidos. La conducta ante episodios muy breves no se resuelve con el puntaje: depende de la duración del episodio, de la carga total y del riesgo embólico basal, y sigue siendo un área de debate.
Una decisión de anticoagular (o de no hacerlo) se sostiene mejor si queda el puntaje, los factores que lo componen y la conversación con el paciente. En Doctia eso queda en la evolución con el diagnóstico codificado en CIE-10, y la fórmula queda registrada en la misma historia.
Porque la guía europea de 2024 concluyó que el sexo se comporta como modificador del riesgo y no como factor independiente, y que incluirlo llevaba a tratar de forma distinta a mujeres y hombres con el mismo perfil clínico. La escala pasó a llamarse CHA₂DS₂-VA, con un máximo de 8 puntos.
Con 2 o más puntos la anticoagulación oral está indicada. Con 1 punto se considera de forma individual, según el peso del factor presente, el riesgo de sangrado y la preferencia del paciente. Con 0 puntos no hay indicación derivada de este puntaje.
No. En estenosis mitral moderada a severa y en portadores de válvula mecánica la anticoagulación con warfarina está indicada con independencia del puntaje, y los anticoagulantes directos no son la opción.
No. El riesgo embólico se estima igual en fibrilación paroxística, persistente y permanente. La carga arrítmica influye en el riesgo, pero la escala no la incorpora y la indicación de anticoagular no depende del patrón temporal.
Se evalúa aparte, con escalas como HAS-BLED, y su propósito es identificar factores corregibles (hipertensión no controlada, antiinflamatorios, alcohol, INR lábil), no descartar la anticoagulación en un paciente que la necesita.
Doctia guarda el puntaje, el diagnóstico CIE-10 y la fórmula en el mismo expediente firmado. 9 días de prueba, sin tarjeta.
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