Presión arterial media

En choque séptico, la recomendación de la Surviving Sepsis Campaign es apuntar a una PAM de 65 mmHg o más como objetivo inicial de reanimación. Ese número no es mágico: es el umbral por debajo del cual la autorregulación de la mayoría de los lechos vasculares deja de compensar.

Apuntar más alto de forma rutinaria no demostró beneficio y sí más eventos adversos, sobre todo arritmias por vasopresores. Por eso la meta se individualiza hacia arriba solo cuando hay razones para hacerlo.

• PAM menor de 65 mmHg: por debajo de la meta habitual de reanimación
• De 65 a 70 mmHg: en el límite, exige vigilancia estrecha de la perfusión
• La perfusión no se mide solo con la PAM: llenado capilar, lactato, diuresis y estado mental informan tanto o más

• Hipertensos crónicos: su autorregulación está desplazada y pueden necesitar una PAM mayor para perfundir riñón y cerebro
• Hipertensión intracraneal: lo que importa es la presión de perfusión cerebral, es decir la PAM menos la presión intracraneal
• Trauma con hemorragia no controlada: en algunos escenarios se acepta una meta más baja hasta el control quirúrgico del sangrado
• Estenosis carotídea o arterial crítica: presiones que serían suficientes en otro paciente pueden no serlo aquí
• Embarazo: las metas de presión en preeclampsia se manejan con cifras sistólicas y diastólicas, no con PAM

La fórmula estima. Un catéter arterial mide la PAM integrando el área bajo la curva de presión, que es el valor real, y es el método de referencia cuando el paciente está con vasopresores.

Las diferencias importan en dos escenarios frecuentes: taquicardia marcada, donde la fórmula subestima, y presión tomada con manguito de tamaño inadecuado, donde el error de partida contamina todo el cálculo. Un manguito pequeño para el brazo sobrestima la presión; uno grande la subestima.

• Tomar decisiones de vasopresor con una presión no invasiva mal tomada
• Usar la PAM como única variable de perfusión, ignorando lactato y diuresis
• Aplicar la meta de 65 mmHg a un hipertenso crónico de larga data sin considerar su rango habitual
• Calcular la PAM con taquicardia extrema y confiar en el resultado como si fuera medido
• Olvidar que en hipertensión intracraneal la variable relevante es la presión de perfusión cerebral

La PAM cobra sentido en el tiempo: importa si viene subiendo o bajando y con qué soporte. DoctIA registra los signos vitales de cada consulta y los grafica en la evolución del paciente, dentro de la historia clínica firmada.