SAVE Score para ECMO venoarterial

El SAVE score se derivó de un registro internacional de pacientes adultos con choque cardiogénico refractario tratados con ECMO venoarterial, y estima la probabilidad de supervivencia al alta hospitalaria a partir de variables disponibles antes o al momento de la canulación.

Su valor está en dar una referencia poblacional donde antes solo había impresiones, en un escenario en el que las decisiones son urgentes, costosas y de alto impacto para la familia.

• Diagnóstico: miocarditis y postrasplante suman 3; taquicardia o fibrilación ventricular refractaria suma 2; cardiopatía congénita resta 3
• Edad: de 18 a 38 años suma 7; de 39 a 52 suma 4; 53 o más no suma
• Peso: hasta 65 kg suma 1; de 66 a 89 suma 2
• Fallas orgánicas previas: hepática, del sistema nervioso central y renal aguda restan 3 cada una; la renal crónica resta 6
• Horas de intubación previas, presión inspiratoria pico, paro previo, presión diastólica, presión de pulso y bicarbonato

• Clase I, más de 5 puntos: supervivencia cercana al 75 %
• Clase II, de 1 a 5 puntos: alrededor del 58 %
• Clase III, de −4 a 0 puntos: alrededor del 42 %
• Clase IV, de −9 a −5 puntos: alrededor del 30 %
• Clase V, −10 puntos o menos: alrededor del 18 %

Sirve para informar: dar a la familia y al equipo una referencia cuantitativa del pronóstico, comparar poblaciones entre centros y auditar resultados propios frente a los del registro.

No sirve como criterio único para negar el soporte. Una supervivencia estimada del 18 % en clase V sigue siendo una posibilidad real de sobrevivir, y la decisión debe considerar la reversibilidad de la causa, la existencia de un puente a terapia definitiva (dispositivo de asistencia o trasplante) y la voluntad del paciente y su familia.

• Solo aplica a ECMO venoarterial en adultos por choque cardiogénico
• No aplica a ECMO venovenoso por falla respiratoria, que tiene su propia escala
• No aplica a población pediátrica ni a reanimación cardiopulmonar extracorpórea, con modelos propios
• Los datos provienen de registros de centros con volumen y experiencia: el desempeño puede diferir en programas nuevos
• Las prácticas de ECMO han cambiado desde la derivación del modelo, y eso afecta la calibración

En estas decisiones, la calidad de la conversación con la familia importa tanto como el número. Explicar qué significa una supervivencia estimada, qué se sabe y qué no, y cuáles son los escenarios posibles, es parte del acto médico.

El copiloto incluye un guion estructurado con el protocolo SPIKES para dar noticias difíciles, pensado para escribirse en frases que se puedan decir tal cual, en el español de Colombia.

Doctia guarda la evolución, los puntajes y las decisiones del equipo dentro de la historia clínica firmada, incluidas las conversaciones con la familia y los acuerdos alcanzados.