Calculadora clínica · Gastroenterología y hepatología
Estratifica la mortalidad en la hepatitis alcohólica aguda e identifica al grupo que se beneficia de corticoides. La calculadora convierte las unidades: el puntaje original usa unidades SI y los laboratorios de Colombia informan en mg/dL.
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El GAHS combina cinco variables disponibles al ingreso (edad, leucocitos, urea, INR y bilirrubina) y las puntúa en escalones de 1 a 3, con un total entre 5 y 12 puntos.
Su propósito es doble: estimar mortalidad a 28 días y, sobre todo, identificar al subgrupo en el que la corticoterapia muestra beneficio, evitando exponer al resto a sus riesgos.
El puntaje original se publicó con unidades del sistema internacional: urea en mmol/L y bilirrubina en µmol/L. Los laboratorios en Colombia informan BUN en mg/dL y bilirrubina en mg/dL.
Los cortes equivalentes son: urea de 5 mmol/L corresponde aproximadamente a un BUN de 14 mg/dL; bilirrubina de 125 y 250 µmol/L corresponden a 7,3 y 14,6 mg/dL. La calculadora acepta las unidades locales y hace la conversión, y deja constancia de ella en el detalle del resultado.
Puede tener su primera historia clínica firmada esta misma tarde: la cuenta se crea en dos minutos y no pide tarjeta.
Crear mi cuenta gratisUn GAHS de 9 o más identifica al paciente con mortalidad elevada a 28 días, y es en ese grupo donde la corticoterapia mostró beneficio en supervivencia a corto plazo. Por debajo de 9, ese beneficio no está demostrado y el balance riesgo-beneficio no favorece el tratamiento.
El GAHS no se usa aislado: se interpreta junto con la función discriminante de Maddrey, que sigue siendo el criterio clásico de hepatitis alcohólica grave con un valor de 32 o más, y con el MELD.
La intervención que más cambia el pronóstico a largo plazo en esta enfermedad no es farmacológica: es la abstinencia sostenida y el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol. Ninguna escala pronóstica sustituye esa conversación ni el acceso a tratamiento especializado.
También conviene evaluar el estado nutricional: la desnutrición es la regla en estos pacientes y el soporte nutricional forma parte del manejo.
Doctia guarda los laboratorios, las escalas y la evolución en el mismo expediente, de modo que la respuesta al tratamiento (y la decisión de continuarlo o suspenderlo) quedan documentadas en la historia clínica firmada.
Un GAHS de 9 o más identifica al grupo con mortalidad elevada a 28 días, que es en el que la corticoterapia mostró beneficio. Por debajo de 9 el beneficio no está demostrado y el riesgo del tratamiento pesa más.
Urea de 5 mmol/L equivale aproximadamente a un BUN de 14 mg/dL, y bilirrubina de 125 y 250 µmol/L equivalen a 7,3 y 14,6 mg/dL. La calculadora acepta mg/dL y aplica esas equivalencias.
Maddrey usa tiempo de protrombina y bilirrubina y define hepatitis alcohólica grave con un valor de 32 o más. El GAHS incorpora edad, leucocitos y urea, y se propuso para afinar la selección de pacientes que se benefician de corticoides. En la práctica se usan de forma complementaria.
Infección activa no controlada, sangrado digestivo activo, falla renal en curso y pancreatitis concomitante son las situaciones que obligan a tratarlas primero. La búsqueda activa de infección antes de iniciar es parte del protocolo.
La práctica habitual es reevaluar alrededor del séptimo día, con la evolución de la bilirrubina como indicador de respuesta. Si no hay respuesta, se reconsidera continuar la corticoterapia por el riesgo infeccioso que añade.
Doctia guarda todo el seguimiento del paciente en un mismo expediente. 9 días de prueba, sin tarjeta.
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