Para neurología

Historia clínica para neurología

Anamnesis extensa, antecedentes que se consultan en cada cita, seguimiento de tratamientos y controles, diagnósticos con CIE-10 y un expediente exportable en PDF para juntas y remisiones: la historia clínica para neurología que ordena años de evolución de un paciente en un solo lugar.

  • Anamnesis y antecedentes estructurados en la primera vez
  • Seguimiento de crisis, tratamientos y controles
  • Diagnósticos CIE-10 y DSM-5 con buscador
  • Expediente exportable en PDF para juntas y remisiones
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Neurología · Manizales

Lucía Ejemplo

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El paciente neurológico se sigue durante años

Epilepsia, migraña, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, demencias o neuropatías: buena parte de la consulta de neurología es seguimiento de pacientes crónicos. El valor de la historia clínica está en la secuencia: cuándo se inició un medicamento, por qué se cambió la dosis, cuántas crisis hubo entre un control y otro, qué estudio se pidió y qué mostró.

Cuando esa secuencia está repartida entre hojas, archivos sueltos y la memoria del profesional, cada control empieza reconstruyendo el caso. Un software para neurólogos debe resolver eso: una anamnesis de primera vez tan extensa como haga falta, antecedentes que se ven en cada cita y una evolución cronológica que se pueda leer completa en minutos.

Anamnesis extensa y antecedentes siempre a mano

La consulta de primera vez en neurología es larga por naturaleza. Doctia la estructura con campos narrativos de texto enriquecido, sin límite práctico de extensión: motivo de consulta, enfermedad actual con la semiología detallada, antecedentes personales y familiares, tóxicos, medicamentos con dosis y examen neurológico por apartados. Si prefiere hablar, el dictado por voz transcribe y organiza esa anamnesis en sus campos.

Los antecedentes se guardan en el expediente único, no en una nota que luego hay que buscar: traumas craneales, convulsiones febriles, eventos cerebrovasculares, cirugías, epilepsia o demencia en la familia. Cada vez que abre la historia, están ahí, junto a la evolución cronológica y a los signos vitales del paciente.

  • Enfermedad actual con semiología completa: inicio, curso, desencadenantes y síntomas asociados
  • Antecedentes familiares neurológicos y personales relevantes, en el expediente
  • Medicamentos con dosis, tratamientos ya probados y motivo de suspensión
  • Examen neurológico por apartados: mental, pares craneales, motor, sensitivo, coordinación y marcha

Puede tener su primera historia clínica firmada esta misma tarde: la cuenta se crea en dos minutos y no pide tarjeta.

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Seguimiento de crisis, tratamientos y controles

Cada control es una nota independiente y ordenada por fecha: número de crisis o episodios desde la última cita, adherencia, efectos adversos, cambios de dosis con su justificación y resultados de los estudios que el paciente trae. Leídas en conjunto, esas notas muestran si el tratamiento funciona o si lleva tres controles sin cambiar lo que debía cambiarse.

Si aplica escalas cognitivas, motoras o de discapacidad, registre el puntaje y la fecha en la nota; Doctia no incorpora esas escalas, pero conserva sus resultados en secuencia. Los signos vitales, incluidos peso y presión arterial, sí se registran en cada consulta y se ven en gráficas, útiles cuando un medicamento afecta el peso o la presión.

  • Crisis o episodios desde el último control, con fecha del último evento
  • Cambios de medicamento o dosis con la razón escrita
  • Puntajes de las escalas que usted aplique, registrados en cada nota
  • Signos vitales con gráficas para ver la tendencia entre controles

Diagnóstico con CIE-10 y DSM-5 desde la misma nota

El buscador de diagnósticos usa el catálogo CIE-10 vigente en Colombia con sinónimos de uso clínico, de modo que escribir «epilepsia» o «migraña» lleva a los códigos del capítulo correspondiente sin salir de la nota. El diagnóstico queda asociado a la consulta y al expediente, y sirve de base para los RIPS.

Doctia también incluye el DSM-5, útil en la frontera entre neurología y psiquiatría: deterioro cognitivo, trastornos del sueño, depresión o ansiedad asociadas a una enfermedad neurológica. Un mismo paciente puede llevar diagnósticos de ambos catálogos, con el principal y los relacionados diferenciados.

Expediente exportable para juntas, remisiones e interconsultas

El historial completo del paciente se exporta en PDF con el membrete del consultorio: anamnesis, antecedentes, evolución de todos los controles, diagnósticos y signos vitales. Es el documento que se lleva a una junta médica, se adjunta a una remisión a neurocirugía o se entrega cuando el paciente pide una segunda opinión.

Como la historia clínica está sometida a reserva, compartirla con un tercero requiere la autorización del paciente o un mandato legal. Dentro del consultorio o la IPS, cada usuario ingresa con su propio acceso y sus permisos, y en cada nota queda registrado quién la firmó; una nota cerrada no se modifica.

Agenda de controles periódicos

El paciente crónico vuelve cada pocos meses. Desde la página pública del consultorio, con su horario y el mapa, el paciente o su cuidador reserva la cita, indica el documento y la cita queda vinculada al expediente, con recordatorio por correo electrónico antes de la consulta. La modalidad, presencial o virtual, se indica al agendar.

Con los RIPS en JSON según la Resolución 948 de 2026, el soporte de la atención sale del mismo sistema donde se escribió la nota.

Normativa que aplica a la historia clínica neurológica

La Resolución 1995 de 1999 exige integralidad, secuencialidad, racionalidad científica, disponibilidad y oportunidad; la secuencialidad es la que permite reconstruir cada decisión terapéutica. La Ley 23 de 1981 define la historia como documento privado, obligatorio y sometido a reserva, y la Resolución 839 de 2017 fija su conservación mínima en 15 años desde la última atención, no desde la primera.

La Ley 2015 de 2020 crea la Historia Clínica Electrónica Interoperable, reglamentada por MinSalud y MinTIC, y la Resolución 866 de 2021 define el conjunto de datos clínicos relevantes para esa interoperabilidad. Los datos de salud son sensibles según la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013, y su tratamiento lo vigila la Superintendencia de Industria y Comercio.

  • Resolución 1995 de 1999: historia íntegra, secuencial, disponible y oportuna
  • Resolución 839 de 2017: 15 años de conservación desde la última atención
  • Ley 2015 de 2020 y Resolución 866 de 2021: historia clínica electrónica interoperable
  • Ley 1581 de 2012: datos de salud sensibles con autorización previa, expresa e informada

Para quién es y para quién no

Doctia sirve al neurólogo o la neuróloga de consulta externa, en consultorio propio o en una IPS con varios profesionales, que necesita historia clínica estructurada, antecedentes a la vista, agenda y RIPS sin pagar por paciente ni por consulta. En equipo, los usuarios tienen roles y permisos por persona.

No es la herramienta indicada para urgencias, hospitalización o cuidado intensivo, ni se integra con equipos de electroencefalografía o electromiografía: los resultados de esos estudios se registran en la nota. Tampoco incorpora escalas neurológicas ni se conecta con EPS u otras entidades; es la historia clínica de su consulta, ordenada y exportable.

Preguntas frecuentes

¿Puedo estructurar los antecedentes neurológicos del paciente?

Sí. Los antecedentes personales y familiares se guardan en el expediente único y aparecen cada vez que abre la historia, no solo en la nota de primera vez. La anamnesis se escribe en campos narrativos de texto enriquecido sin límite práctico de extensión, y el dictado por voz puede transcribirla y organizarla en sus campos.

¿Sirve para hacer seguimiento de crisis o episodios a lo largo del tiempo?

Sí. Cada control queda como una nota independiente y ordenada por fecha, con el número de crisis desde la última cita, los cambios de dosis y su justificación. Leídas en conjunto muestran la respuesta al tratamiento. Doctia no grafica la frecuencia de crisis; la cifra se escribe en cada nota y se compara en el historial cronológico.

¿Incluye diagnósticos CIE-10 y DSM-5?

Sí. El buscador de diagnósticos incluye el catálogo CIE-10 vigente en Colombia y el DSM-5, con sinónimos de uso clínico, así que puede escribir el nombre común del cuadro y elegir el código correcto sin salir de la nota. El diagnóstico queda asociado a la consulta y sirve de base para los RIPS en JSON.

¿Puedo exportar la historia para una junta médica o una remisión?

Sí. El historial completo del paciente se exporta en PDF con el membrete de su consultorio: anamnesis, antecedentes, todas las notas de control, diagnósticos y signos vitales. Recuerde que la historia está sometida a reserva según la Ley 23 de 1981; para entregarla a un tercero necesita la autorización del paciente o un mandato legal.

¿Doctia incluye escalas neurológicas como MoCA, UPDRS o EDSS?

No. Doctia no incorpora escalas ni pruebas neurológicas. Si usted las aplica, registre el puntaje, la fecha y las observaciones en la nota del control correspondiente; como las notas quedan ordenadas por fecha, la secuencia de puntajes se lee en el historial. Lo que sí se registra con gráficas son los signos vitales, incluidos peso y presión arterial.

¿Cuántos años debo conservar la historia de un paciente crónico?

Mínimo 15 años desde la última atención, según la Resolución 839 de 2017: cinco en archivo de gestión y diez en archivo central. En un paciente que lleva años en control, el plazo corre desde su última consulta. Si deja de usar Doctia, sus historias no se borran: puede consultarlas y exportarlas en PDF, aunque no crear nuevas.

¿Cuánto cuesta Doctia para un consultorio de neurología?

Un solo plan: 9 días de prueba con todas las funciones y sin tarjeta; luego $350.000 COP al mes, sin cobros por paciente ni por consulta. Se paga con Wompi (Bancolombia). El dictado por voz es un complemento aparte: 30 minutos gratis para probarlo y luego $29.000 COP por 300 minutos que no vencen.

Incluido en el plan

Copiloto clínico de IA, dentro de la historia clínica

Si lo quiere usar, se abre al lado de la nota que está escribiendo y trabaja con lo que ya registró, sin el nombre ni el documento del paciente. Propone; la conducta la decide y la firma usted. El plan trae 600 preguntas al mes (10 durante los 9 días de prueba).

Cómo funciona el copiloto
  • Consulta clínica: responde con la guía oficial de la que sale cada recomendación, o avisa que no la encontró.
  • Sherlock: diagnóstico diferencial ordenado por probabilidad, con lo que no se puede dejar pasar.
  • Calculadoras clínicas: el puntaje lo calcula el sistema con su fórmula publicada.
  • Ajuste de dosis e interacciones: según función renal o hepática, peso o edad.
  • Remisiones y documentos: borradores de cartas de remisión y justificaciones ante la EPS para que usted los revise.

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