Para medicina deportiva

Historia clínica para medicina deportiva

Valoración pre-participativa, lesiones y retorno al juego, seguimiento por controles, signos vitales y antropometría con gráficas: la historia clínica para medicina deportiva que documenta cada decisión sobre el deportista, desde la aptitud inicial hasta el alta, en un expediente único exportable en PDF.

  • Valoración pre-participativa en nota de primera vez
  • Lesión, plan y criterios de retorno al juego
  • Peso, talla, IMC y signos vitales con gráficas
  • Historial exportable en PDF para clubes y equipos
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Medicina deportiva · Manizales

Lucía Ejemplo

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Documentar al deportista es documentar una decisión

El médico del deporte toma decisiones que otros le piden rápido: si un deportista es apto para competir, si puede volver después de una lesión y cuándo. El club, el entrenador y el propio deportista presionan por el sí. Si hay una nueva lesión, la pregunta será qué criterios se aplicaron y dónde quedaron escritos.

Además, el deportista cambia de temporada, de equipo y a veces de médico, y su historia debería seguirlo. Un software para medicina deportiva tiene que dejar cada valoración, cada lesión y cada control en un expediente único, con la firma del profesional, la fecha y la hora, y exportable cuando se necesite.

Valoración pre-participativa en la nota de primera vez

La valoración previa a la práctica deportiva tiene estructura propia y Doctia la registra como consulta de primera vez: antecedentes personales y familiares (síncope, cardiopatías, muerte súbita, asma, conmociones, lesiones y cirugías previas), medicamentos y suplementos, examen cardiovascular y musculoesquelético, signos vitales y antropometría. Los resultados del electrocardiograma o de las pruebas de esfuerzo se registran en la nota.

La conclusión también se escribe: apto, apto con recomendaciones o no apto por ahora, con la razón y la fecha de la próxima revisión. Si aplica cuestionarios o pruebas de campo, registre el resultado en la nota; Doctia no las trae incorporadas, pero conserva el dato en secuencia con las valoraciones siguientes.

  • Antecedentes familiares cardiovasculares y personales de síncope, conmociones y lesiones
  • Medicamentos, suplementos y sustancias en uso, con dosis y frecuencia
  • Signos vitales, peso, talla e IMC calculado en la misma consulta
  • Conclusión de aptitud con motivo, restricciones y fecha de nueva valoración

Puede tener su primera historia clínica firmada esta misma tarde: la cuenta se crea en dos minutos y no pide tarjeta.

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Lesiones y retorno al juego, control a control

La nota de una lesión recoge mecanismo, fecha, estructura afectada, examen físico, diagnóstico con el catálogo CIE-10 vigente en Colombia y el plan por fases, con las restricciones de entrenamiento y competencia. Cada control posterior es una nota independiente: dolor, función, pruebas que usted aplique y fase en la que está el deportista.

Los criterios de retorno al juego se escriben de forma explícita en el plan y se revisan en cada control, hasta la nota de alta deportiva. Si alguien pregunta por qué el deportista volvió en la semana seis y no en la cuatro, la respuesta está en el expediente, ordenada por fecha y firmada. Si prefiere, el dictado por voz transcribe la nota mientras habla.

  • Mecanismo de la lesión, estructura afectada y diagnóstico codificado con CIE-10
  • Plan por fases con restricciones de entrenamiento y competencia
  • Criterios de retorno al juego escritos desde el inicio y revisados en cada control
  • Nota de alta deportiva que cierra el episodio con fecha y firma

Signos vitales y antropometría con gráficas

Presión arterial, frecuencia cardiaca, peso y talla se registran en cada consulta, con el IMC calculado y gráficas que muestran la tendencia a lo largo de la temporada. Para un deportista de categoría por peso o para un control de pretemporada, ver la curva de un año en pantalla dice más que revisar cifras sueltas en notas distintas.

Si mide pliegues cutáneos, perímetros o composición corporal, registre los valores en la nota; Doctia no calcula esos índices ni los grafica. Para deportistas menores de edad, el sistema incluye las curvas de crecimiento con las tablas LMS oficiales de la OMS y cálculo de Z-score según la Resolución 2465 de 2016.

Consentimiento, procedimientos y expediente para el club

Infiltraciones, bloqueos o cualquier procedimiento en consultorio llevan su consentimiento informado: Doctia incluye plantillas por especialidad y por procedimiento, el deportista firma en pantalla con el dedo y el documento queda en su expediente. Las plantillas de procedimientos, del sistema o propias, estructuran la nota con producto, dosis y sitio de aplicación.

El historial completo se exporta en PDF con el membrete del consultorio y respalda el concepto de aptitud que usted emite o el reporte que el club solicita. Como la historia está sometida a reserva, la información se entrega al club, al entrenador o a un seguro solo con autorización del deportista; lo habitual es entregar un concepto, no la historia completa.

Agenda de controles y equipo de trabajo

Una rehabilitación exige controles semanales durante varias semanas. El deportista reserva desde la página pública del consultorio, con su horario y el mapa; indica su documento y cada cita queda vinculada a su expediente, con recordatorio por correo electrónico. La modalidad de la cita, presencial o virtual, se indica al agendarla.

En un centro de medicina deportiva, el médico, el fisioterapeuta y la recepción ingresan cada uno con su usuario y sus permisos, y en cada nota queda registrado quién la firmó. Los RIPS salen en JSON según la Resolución 948 de 2026.

Normativa que aplica al médico del deporte

La Ley 23 de 1981 define la historia clínica como documento privado, obligatorio y sometido a reserva: el club y el entrenador son terceros y solo pueden conocerla con autorización del deportista o por mandato legal. La Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013 refuerzan ese punto: los datos de salud son sensibles y exigen autorización previa, expresa e informada.

La Resolución 1995 de 1999 exige una historia íntegra, secuencial, disponible y oportuna, y la Resolución 839 de 2017 fija su conservación en mínimo 15 años desde la última atención: la historia de un deportista juvenil se conserva hasta bien entrada su vida adulta. La Resolución 3100 de 2019 incluye el estándar de historia clínica entre los requisitos de habilitación del prestador.

  • Ley 23 de 1981: el club y el entrenador son terceros frente a la historia
  • Ley 1581 de 2012: datos de salud sensibles con autorización previa
  • Resolución 839 de 2017: 15 años de conservación desde la última atención
  • Resolución 3100 de 2019: el estándar de historia clínica es requisito de habilitación

Para quién es y para quién no

Doctia sirve al médico del deporte con consultorio propio, al centro de medicina deportiva con varios profesionales y al médico de club que necesita llevar las historias de sus deportistas con orden, firma y exportación en PDF, sin pagar por paciente ni por consulta. Los usuarios con roles y permisos permiten que el equipo trabaje sobre el mismo expediente.

No es la herramienta indicada si busca control de cargas de entrenamiento, integración con relojes o sensores, análisis biomecánico o planificación deportiva. Tampoco calcula composición corporal ni trae pruebas de campo incorporadas. Doctia es la historia clínica del deportista; el rendimiento se mide con otras herramientas y sus resultados se registran en la nota.

Preguntas frecuentes

¿Puedo registrar la valoración pre-participativa de un deportista?

Sí. Se registra como consulta de primera vez, con antecedentes personales y familiares, medicamentos y suplementos, examen físico, signos vitales, peso, talla e IMC calculado, y la conclusión de aptitud con su motivo. Los resultados del electrocardiograma o de las pruebas de esfuerzo se escriben en la nota; Doctia no los importa ni los interpreta.

¿Cómo documento el retorno al juego después de una lesión?

Escriba los criterios de retorno en el plan de la nota de la lesión y revíselos en cada control, que queda como nota independiente ordenada por fecha. Cierre el episodio con una nota de alta deportiva. Así el expediente muestra, firmado y con fecha, por qué el deportista volvió cuando volvió y con qué restricciones.

¿Doctia grafica el peso, la talla y el IMC del deportista?

Sí. Los signos vitales, el peso y la talla se registran en cada consulta, el IMC se calcula solo y las gráficas muestran la tendencia entre controles y a lo largo de la temporada. Los pliegues cutáneos, perímetros y porcentaje de grasa no se calculan ni se grafican; esos valores se registran en la nota.

¿Puedo compartir la historia con el club o el entrenador?

Solo con la autorización del deportista: la historia clínica está sometida a reserva según la Ley 23 de 1981 y sus datos son sensibles según la Ley 1581 de 2012. Lo habitual es entregar un concepto de aptitud o un reporte breve, no el expediente completo. Cuando corresponda, el historial se exporta en PDF con membrete.

¿Cuántos años debo conservar la historia de un deportista menor de edad?

Mínimo 15 años desde la última atención, según la Resolución 839 de 2017: cinco en archivo de gestión y diez en archivo central. Para un deportista de categorías juveniles, eso significa conservarla bien entrada su vida adulta. Si deja de usar Doctia, sus historias no se borran: puede consultarlas y exportarlas en PDF, aunque no crear nuevas.

¿Cuánto cuesta Doctia para medicina deportiva?

Un solo plan: 9 días de prueba con todas las funciones y sin tarjeta; luego $350.000 COP al mes, sin cobros por paciente ni por consulta. Se paga con Wompi (Bancolombia). El dictado por voz es un complemento aparte: 30 minutos gratis para probarlo y luego $29.000 COP por 300 minutos que no vencen.

Incluido en el plan

Copiloto clínico de IA, dentro de la historia clínica

Si lo quiere usar, se abre al lado de la nota que está escribiendo y trabaja con lo que ya registró, sin el nombre ni el documento del paciente. Propone; la conducta la decide y la firma usted. El plan trae 600 preguntas al mes (10 durante los 9 días de prueba).

Cómo funciona el copiloto
  • Consulta clínica: responde con la guía oficial de la que sale cada recomendación, o avisa que no la encontró.
  • Sherlock: diagnóstico diferencial ordenado por probabilidad, con lo que no se puede dejar pasar.
  • Calculadoras clínicas: el puntaje lo calcula el sistema con su fórmula publicada.
  • Ajuste de dosis e interacciones: según función renal o hepática, peso o edad.
  • Remisiones y documentos: borradores de cartas de remisión y justificaciones ante la EPS para que usted los revise.

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