Para pediatría

Historia clínica para pediatría

Un control de crecimiento y desarrollo se decide con datos: peso, talla y su posición en las curvas de referencia. Doctia es una historia clínica para pediatría que grafica esas medidas sobre las tablas LMS de la OMS, calcula el Z-score según la Resolución 2465 de 2016 y guarda los datos del acudiente en el expediente.

  • Curvas OMS con tablas LMS y Z-score
  • Clasificación según la Resolución 2465 de 2016
  • Acudiente y consentimiento del representante en el expediente
  • Diagnósticos CIE-10 y agenda de controles
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  • Sus servicios con o sin precio, su horario y cómo llegar.
  • Confirmación por correo al paciente y un aviso a usted con cada reserva.
  • Usted decide qué se publica: sus datos de contacto aparecen solo si usted lo autoriza.

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Pediatría · Manizales

Lucía Ejemplo

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Control de crecimiento y desarrollo, control a control

En pediatría casi todo se sigue en el tiempo: peso, talla, índice de masa corporal, hitos del desarrollo, vacunas y alimentación. Un dato aislado dice poco; lo que importa es la tendencia frente al control anterior y frente a la curva de referencia. Un expediente pediátrico en papel obliga a rebuscar esa tendencia entre hojas sueltas.

Doctia estructura la nota de control con esos campos y deja el historial ordenado por fecha, así comparar el control actual con los anteriores es cuestión de abrir el expediente del menor. Los signos vitales quedan en gráficas, con el IMC calculado, y la nota se firma y queda bloqueada al cerrarla, con el profesional identificado.

Curvas de crecimiento OMS con tablas LMS y Z-score

Las curvas de la OMS se construyen con las tablas LMS: tres parámetros por edad y sexo que describen la mediana, la dispersión y la asimetría de la distribución de referencia. Con ellas, una medida se convierte en un Z-score, es decir, en cuántas desviaciones estándar está el niño por encima o por debajo de la mediana esperada para su edad.

Doctia incorpora las tablas LMS oficiales de la OMS y calcula el Z-score de cada medida en el momento en que usted la ingresa, sin plantillas de Excel ni cálculos a mano. El punto queda sobre la curva del paciente, junto a los controles anteriores, y el valor numérico se guarda en la nota para sustentar la clasificación y el plan.

  • Peso y talla graficados sobre las curvas de referencia de la OMS
  • Z-score calculado con las tablas LMS oficiales, por edad y sexo del paciente
  • Serie de controles visible en la misma curva para leer la tendencia
  • IMC calculado a partir de peso y talla en cada consulta

Puede tener su primera historia clínica firmada esta misma tarde: la cuenta se crea en dos minutos y no pide tarjeta.

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Clasificación nutricional según la Resolución 2465 de 2016

La Resolución 2465 de 2016 adopta los indicadores antropométricos y la clasificación nutricional que se usan en Colombia para niños, niñas y adolescentes, con base en las referencias de la OMS y en puntos de corte expresados en desviaciones estándar. Es la norma que define cómo se nombra el estado nutricional en la historia clínica.

Como el Z-score ya está calculado, la clasificación deja de depender de la memoria: usted ve el valor, registra la clasificación nutricional que le corresponde y codifica el diagnóstico con el buscador CIE-10 en la misma nota. Ese dato sustenta una remisión a nutrición o el seguimiento más cercano de un niño con riesgo.

El acudiente y el consentimiento del representante legal

La historia clínica de un menor se abre y se maneja con su acudiente o representante legal: es quien da la información, quien autoriza el tratamiento de los datos y quien firma los consentimientos. Doctia guarda los datos del acudiente junto al expediente del paciente, para citas, recordatorios por correo electrónico y comunicación con la familia.

Cuando hay un procedimiento —una sutura, un drenaje, una prueba en consultorio— el consentimiento informado lo firma el representante en pantalla, con el dedo, en tablet o celular, a partir de las plantillas por especialidad y por procedimiento, y queda guardado en el expediente del niño. Buena práctica es registrar también quién acompañó al menor en cada consulta.

  • Datos del acudiente responsable junto al expediente del menor, para citas y comunicación
  • Consentimiento informado firmado en pantalla por el representante legal del paciente
  • Acompañante de cada consulta registrado en la nota, con su parentesco
  • Autorización del representante para tratar los datos, según la Ley 1581 de 2012

Vacunas, desarrollo y diagnóstico en la misma nota

Además de la antropometría, el control pediátrico revisa hitos del desarrollo por edad, esquema de vacunación, alimentación, sueño y hallazgos del examen físico. Doctia le permite estructurar la nota de control con campos propios para cada bloque, con texto enriquecido en los campos narrativos, de modo que no dependa de recordar qué preguntar en cada edad.

El diagnóstico se codifica con el buscador CIE-10, que acepta sinónimos de uso clínico, y las escalas de tamizaje del desarrollo que usted aplique en consulta se registran con su resultado en la nota. Si un niño requiere remisión, el historial completo se exporta en PDF, con los controles anteriores, para el especialista o para la familia.

Normativa que aplica a la historia clínica pediátrica

La Ley 23 de 1981 establece que la historia clínica es un documento privado, obligatorio y sujeto a reserva; esa reserva cubre el expediente pediátrico completo, incluidas las curvas y los consentimientos. La Resolución 1995 de 1999 exige integralidad, secuencialidad, racionalidad científica, disponibilidad y oportunidad, y regula la apertura, los componentes y la custodia.

La conservación mínima es de 15 años desde la última atención, según la Resolución 839 de 2017: cinco en archivo de gestión y diez en archivo central; la historia de un recién nacido puede tener que conservarse hasta que el paciente sea adulto. La Ley 1581 de 2012 exige autorización previa, expresa e informada para tratar datos de salud, que son sensibles.

  • Resolución 2465 de 2016: indicadores antropométricos y clasificación nutricional en Colombia
  • Ley 23 de 1981: la historia clínica es privada, obligatoria y sujeta a reserva
  • Resolución 839 de 2017: conservación mínima de 15 años desde la última atención
  • Resolución 866 de 2021: conjunto de datos clínicos relevantes para la interoperabilidad; la historia de Doctia está preparada para ella, con el diagnóstico en CIE-10 y el código CUPS de cada consulta como datos estructurados
  • Ley 2015 de 2020: historia clínica electrónica interoperable, con datos de carácter sensible

Qué cambia en el día a día del consultorio

El acudiente reserva el control desde la página pública del consultorio, en doctia.co/su-consultorio, indica el documento del paciente y la cita queda vinculada al expediente del menor; recibe recordatorio por correo electrónico antes de la cita. Eso ayuda a sostener el calendario de controles de crecimiento y desarrollo, donde más se pierden pacientes entre citas.

En la consulta, la curva se actualiza al ingresar peso y talla, y la nota se cierra con firma. Los RIPS salen en formato JSON según la Resolución 948 de 2026 cuando usted factura a una entidad.

Para quién es y para quién no

Este software para pediatras está pensado para el consultorio particular y para el centro pediátrico pequeño o mediano que lleva controles de crecimiento y desarrollo, consulta por enfermedad y procedimientos menores, y que quiere un expediente pediátrico con curvas OMS, Z-score y consentimientos del representante en un solo lugar. Con usuarios por rol sirve también a un equipo con nutrición y enfermería.

No es la herramienta indicada para un servicio de urgencias pediátricas, una unidad neonatal o un hospital que necesite integrarse con laboratorio, farmacia e imágenes. Tampoco reemplaza el carné de vacunación del niño: Doctia registra el esquema en la nota, pero el carné sigue siendo del paciente y de su familia.

Preguntas frecuentes

¿Doctia tiene curvas de crecimiento de la OMS para pediatría?

Sí. Usa las tablas LMS oficiales de la OMS y calcula el Z-score de las medidas del control en el momento en que usted las ingresa, según la Resolución 2465 de 2016. El punto queda sobre la curva del paciente junto a los controles anteriores, y el valor se guarda en la nota firmada de esa consulta.

¿Qué es el Z-score y por qué importa en el control de crecimiento?

El Z-score expresa cuántas desviaciones estándar está una medida —peso, talla, IMC— por encima o por debajo de la mediana de referencia para la edad y el sexo del niño. Es la unidad que usa la Resolución 2465 de 2016 para clasificar el estado nutricional en Colombia, y permite comparar controles aunque el niño cambie de edad entre uno y otro.

¿Se pueden registrar los datos del acudiente o representante legal?

Sí. Los datos de contacto del acudiente quedan junto al expediente del paciente menor de edad, para citas, recordatorios por correo electrónico y comunicación con la familia. Los consentimientos informados los firma el representante en pantalla y quedan guardados en el expediente del niño.

¿Puedo llevar el control de crecimiento y desarrollo del paciente?

Sí. Usted estructura la nota de control con los campos que use —peso, talla, hitos del desarrollo, vacunas, alimentación— y el historial queda ordenado por fecha para comparar controles. Peso y talla se grafican sobre las curvas OMS con Z-score, y el IMC se calcula solo.

¿Cuánto tiempo debo conservar la historia clínica de un niño?

Mínimo 15 años desde la última atención, según la Resolución 839 de 2017: cinco en archivo de gestión y diez en archivo central. El plazo corre desde la última consulta, no desde la mayoría de edad. Si deja de usar Doctia, sus historias no se borran: puede consultarlas y exportarlas en PDF, aunque no crear nuevas.

¿Cuánto cuesta Doctia para un consultorio de pediatría?

Un solo plan, con 9 días de prueba con todas las funciones y sin tarjeta. Después cuesta $350.000 COP al mes, sin cobros por paciente ni por consulta; el pago se hace con Wompi, de Bancolombia. Las curvas OMS y el Z-score están incluidos en el plan.

Incluido en el plan

Copiloto clínico de IA, dentro de la historia clínica

Si lo quiere usar, se abre al lado de la nota que está escribiendo y trabaja con lo que ya registró, sin el nombre ni el documento del paciente. Propone; la conducta la decide y la firma usted. El plan trae 600 preguntas al mes (10 durante los 9 días de prueba).

Cómo funciona el copiloto
  • Consulta clínica: responde con la guía oficial de la que sale cada recomendación, o avisa que no la encontró.
  • Sherlock: diagnóstico diferencial ordenado por probabilidad, con lo que no se puede dejar pasar.
  • Calculadoras clínicas: el puntaje lo calcula el sistema con su fórmula publicada.
  • Ajuste de dosis e interacciones: según función renal o hepática, peso o edad.
  • Remisiones y documentos: borradores de cartas de remisión y justificaciones ante la EPS para que usted los revise.

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