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Guía práctica

Consentimiento informado digital, dentro de la historia clínica

El consentimiento informado es parte de la historia clínica, no un papel aparte. Esta guía explica qué tiene que decir, cómo se firma en pantalla y por qué el sitio donde se guarda importa tanto como lo que dice.

  • Qué contenido debe tener para cumplir su función
  • Firma del paciente en pantalla, con fecha y hora
  • Queda anexo al expediente, no en una carpeta suelta
  • Un consentimiento por procedimiento, no uno genérico al ingresar
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CIE-10 y DSM-5
buscador integrado
RIPS
Resolución 2275 de 2023

Qué es y qué no es

El consentimiento informado no es una firma que exonera; es la constancia de que hubo una conversación en la que el paciente entendió qué se le va a hacer, para qué, qué riesgos tiene, qué alternativas existen y qué pasa si no se hace. La firma documenta esa conversación, no la sustituye.

Por eso un formato genérico firmado al ingresar al consultorio no cumple su función: no describe el procedimiento concreto ni sus riesgos concretos. Y por eso mismo es el que peor sostiene una reclamación.

En Colombia el consentimiento forma parte de los anexos de la historia clínica según la Resolución 1995 de 1999, y el deber de informar está en la Ley 23 de 1981. Este contenido es informativo y no reemplaza asesoría jurídica.

Qué debe contener

  • Identificación del paciente y del profesional que informa.
  • El procedimiento propuesto, descrito en lenguaje que el paciente entienda — no el nombre técnico a secas.
  • Para qué se hace: el beneficio esperado, sin prometer resultado.
  • Los riesgos y las complicaciones posibles, incluidas las frecuentes aunque sean leves y las graves aunque sean raras.
  • Las alternativas razonables, incluida la de no hacer nada, y qué se espera en cada caso.
  • La constancia de que el paciente pudo preguntar y de que sus preguntas fueron respondidas.
  • Fecha, y firma del paciente o de su representante legal cuando corresponda.

Puede tener su primera historia clínica firmada esta misma tarde: la cuenta se crea en dos minutos y no pide tarjeta.

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Por qué en digital y firmado en pantalla

  • El papel se archiva en una carpeta que no es el expediente, y el día que hace falta hay que buscarlo. Un consentimiento que no aparece es, a efectos prácticos, un consentimiento que no existe.
  • Firmado en pantalla queda anexo al expediente del paciente, con fecha y hora, junto a la nota de la consulta en la que se informó.
  • Se genera desde la plantilla del procedimiento, así que dice lo del procedimiento concreto y no un texto genérico.
  • Si después hay que exportarlo, sale con el resto del expediente en PDF.

Dónde suele fallar

  • Uno genérico al ingresar en vez de uno por procedimiento. Es el error más común y el que más se cae cuando se revisa.
  • Firmarlo el mismo día y minuto del procedimiento, sin margen para que el paciente lo lea. La constancia de la conversación pierde todo su valor.
  • No dejar en la historia la nota de que se informó. El consentimiento firmado y la nota clínica se sostienen mutuamente; por separado, cada uno es más débil.
  • Menores de edad y pacientes con capacidad disminuida: firma del representante legal, y el asentimiento del menor cuando tiene edad para darlo.

En qué consultas pesa más

  • Medicina estética y procedimientos con expectativa de resultado, donde la mayoría de las reclamaciones son por lo que el paciente creyó que iba a pasar.
  • Odontología, por procedimiento y con el plan de tratamiento asociado.
  • Dermatología intervencionista: crioterapia, infiltraciones, cirugía menor.
  • Cualquier procedimiento con anestesia, por simple que sea.

Preguntas frecuentes

Deje el consentimiento firmado dentro del expediente

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